|
|
|
Гастроэнтерология |
Нарушение моторики пищевода у собак (мегаэзофагус, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).
Автор: Кузнецов В.С., к.в.н. Ветеринарная клиника «Витус», г. Екатеринбург.
Подозрение на непроходимость пищевода в клинической ветеринарной практике возникает нередко. Использование методов визуальной диагностики позволяет в большинстве случаев поставить точный диагноз. Хотя нарушения моторики пищевода встречаются не так часто, они представляют серьезную клиническую проблему, т.к. плохо поддаются лечению.
За 2002-2003 годы мы наблюдали 4 случая мегаэзофагуса у собак крупных пород в возрасте от 5 месяцев до 10 лет. Владельцы этих собак обращались с жалобами на прогрессирующую рвоту непереваренным кормом и снижение упитанности у своих питомцев. В двух случаях были отмечены также очевидные признаки респираторного заболевания (гнойный ринит, пневмония) вследствие аспирации рвотных масс. Рвота во всех случаях не была строго взаимосвязана по времени с приемом пищи и жидкости. Рвотные массы всегда содержали большое количество слизи (слюны).
Диагноз «мегаэзофагус» устанавливали по результатам эндоскопии и рентгенографии пищевода. При эндоскопии обнаруживали экстремальное расширение пищевода в грудном отделе, пищевод был заполнен значительным количеством мутной вязкой жидкости и непереваренного корма. Нередко обнаруживали корм, который собака проглотила двумя днями ранее. Эндоскопически у всех животных с мегаэзофагусом обнаруживали также признаки эзофагита. Обзорная рентгенография грудной клетки демонстрировала расширенную тень пищевода равномерной плотности. При контрастировании пищевода суспензией сульфата бария на рентгенограммах отмечали задержку контраста в расширенном пищеводе. Необходимо отметить, что во всех четырех случаях на момент обращения в клинику проходимость кардии не вызывала сомнений при эндоскопическом исследовании.
После верификации диагноза двум собакам было проведено оперативное лечение, двум – назначено консервативное лечение.
Оперативное лечение провели немецкой овчарке, возр. 1,5 года и боксеру, возр. 7 лет. Цель операции: облегчить прохождение корма и воды по пищеводу в желудок за счет сужения пищевода и расширения пищеводного отверстия диафрагмы. Хирургическое вмешательство заключалось в расширении пищеводного отверстия диафрагмы с пластикой по Allison вместе с имбрикацией расширенного пищевода. В послеоперационный период пациентам были назначены антибиотики, дистигмин, ранитидин. Рекомендовано кормление диетическим рационом Convalescence support от Waltham, разбавленным водой до жидкой консистенции, малыми порциями. Во время кормления рекомендовано удерживать собаку в положении сидя. В первые 3-5 недель оба прооперированных пациента демонстрировали положительную динамику: рвота была не чаще 1 раза в неделю, отмечали повышение упитанности. Однако затем признаки задержки корма в пищеводе стали прогрессировать: увеличилась частота рвоты и объем рвотных масс. При контрольной эндоскопии через 6 недель после операции было констатировано повторное расширение пищевода в грудном отделе и задержка в нем корма и жидкости. При этом проходимость кардии была вполне очевидной. Через 8 недель после операции собака породы боксер погибла с признаками асфиксии из-за аспирации рвотных масс (вскрытие не проводили). Клинические проявления мегаэзофагуса постепенно прогрессировали у немецкой овчарки в течение года после операции. При контрольной эндоскопии через 12 месяцев после оперативного лечения помимо расширенного пищевода был обнаружен тяжелый эрозивный эзофагит. Собаку подвергли эутаназии.
Консервативное лечение двух собак (ротвейлер, 6 лет и ризеншнауцер, 10 лет) с мегаэзофагусом также оказалось малоэффективным. В качестве медикаментозного лечения были назначены дистигмин, преднизолон, ранитидин и антибиотик (для борьбы с аспирационной пневмонией у ротвейлера). Диетологические рекомендации заключались в дробном кормлении малыми порциями диетическим рационом Convalescence support от Waltham, предварительно разбавленным водой до жидкой консистенции. При кормлении рекомендовано удерживать собаку в положении сидя. В начале лечения (1-2 недели) наблюдали положительную динамику, проявляющуюся снижением регулярности рвоты и объема рвотных масс, затем состояние собак постепенно ухудшалось. У ротвейлера прогрессировала аспирационная пневмония на фоне серьезного исхудания. Оба пациента были подвергнуты эутаназии в течение 4-6 недель после начала лечения.
Кроме мегаэзофагуса мы регистрируем и другие нарушения моторики пищевода. Как случайную находку во время эндоскопии пищевода и желудка иногда обнаруживаем у собак скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (СГПОД) (у кошек встречаем эту патологию чаще). СГПОД эндоскопически проявляется обратимой частичной инвагинацией кардиального отдела желудка в пищевод. В большинстве случаев, клинических симптомов СГПОД мы не отмечали. Однако, у одной собаки породы бульмастиф, возр. 5 месяцев произошло ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Собака была доставлена в клинику с картиной прогрессирующей кишечной непроходимости (обильная рвота, отсутствие стула, серьезная дегидратация). Ранее в течение двух месяцев владельцы отмечали регулярную хроническую рвоту (1-2 раза в неделю). После обследования выполнено хирургическое вмешательство, которое выявило полную инвагинацию желудка и селезенки (!) в просвет пищевода. Оперативный доступ был осуществлен с двух сторон – верхне-срединная лапаротомия и левосторонняя торакотомия. Ущемленные органы были с трудом низведены в нормальное положение, а расширенное пищеводное отверстие диафрагмы ушито до физиологического размера наложением дубликатуры. Послеоперационный период протекал сложно: периодически возникала рвота, указывающая на задержку корма в пищеводе. Контрольная эндоскопия пищевода на 15-ый день после операции подтвердила расширение пищевода в грудном отделе, однако, проходимость кардии была свободной. Собаке были назначены антибиотик, дистигмин, метоклопрамид и ранитидин. Диетологические рекомендации были аналогичны таковым при лечении мегаэзофагуса. Начиная с третьей недели после операции, симптомы задержки корма в пищеводе постепенно исчезали. К моменту написания статьи рвота отсутствует, собака набирает вес.
Заболевания, связанные с нарушением моторики пищевода у собак, требуют серьезного изучения. Использованные нами методы лечения мегаэзофагуса, как хирургические, так и терапевтические дают неудовлетворительные результаты. Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы следует учитывать при дифференциальной диагностике заболеваний пищевода и желудка. |
|